17 важных вопросов про ЭКО

Как проходит экстракорпоральное оплодотворение? От чего зависит успех ЭКО? Что делать, если первая попытка оказалась неудачной? Ответы на эти и многие другие вопросы читайте в статье.

Содержание:

• Кому делают ЭКО?
• Как делают ЭКО?
• Всегда ли получается ЭКО с первого раза?
• Как подготовиться к ЭКО?
• При ЭКО всегда получается двойня?
• ЭКО вредит женскому здоровью?
• ЭКО ускоряет климакс?
• ЭКО влияет на здоровье ребенка?
• Можно ли после ЭКО зачать ребенка самостоятельно?
• После ЭКО всегда делают кесарево сечение?
• Какие есть противопоказания для ЭКО?
• Можно ли сделать ЭКО без мужа?
• С ЭКО можно забеременеть в любом возрасте?
• Больно ли делать ЭКО?
• Как часто можно делать ЭКО?
• Что нужно делать после ЭКО?
• Можно ли сделать ЭКО бесплатно?

Кому делают ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение делают, если:

• У женщины диагностировано бесплодие, а другие методы лечения оказались неэффективными. Например, при синдроме поликистозных яичников сначала можно попробовать гормональную стимуляцию и зачатие в естественном цикле, а если не получится – планировать ЭКО.
• У женщины есть бесплодие, и другие методы лечения применить невозможно. Например, непроходимость маточных труб не вылечить – здесь поможет только оплодотворение «в пробирке».
• У одного или обоих партнеров есть наследственные заболевания. Чтобы не передать их ребенку, можно сделать ЭКО с предимплантационным генетическим тестированием. Для переноса в полость матки врач отберет только здоровый эмбрион без генетических мутаций.

Бесплодием называют такое состояние, при котором паре не удается зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Если женщина старше 35 лет, этот срок сокращают до 6 месяцев.

При бесплодии нужно идти к гинекологу и обследоваться. Врач найдет причину и предложит варианты лечения, среди которых может быть и экстракорпоральное оплодотворение.

Как делают ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение проходит в несколько этапов:

• Стимуляция овуляции. Врач назначает женщине гормональные препараты, которые влияют на созревание фолликулов в яичниках. Обычно в естественном цикле у женщины созревает только один доминантный фолликул, из которого выходит зрелая яйцеклетка. Но для ЭКО нужно больше – до 10-15 фолликулов. Поэтому врач и назначает препараты, которые «заставляют» яичники работать активнее.
• Получение яйцеклеток. Обычно женщина принимает гормональные препараты в течение двух недель. Затем в назначенный срок врач делает пункцию яичников и собирает зрелые яйцеклетки.
• Получение сперматозоидов. У мужчины сперму берут путем мастурбации. Это можно сделать в день пункции или заранее, но тогда сперматозоиды придется сначала заморозить в специальном криобанке.
• Оплодотворение in vitro. И хотя ЭКО называют оплодотворением в пробирке, на самом деле это не совсем так. Сперматозоиды и яйцеклетки соединяются в специальной чашке Петри, которая имеет круглую форму и плоское дно.
• Культивирование эмбрионов. В специальном аппарате выращивают эмбрионы в течение 3-5 дней. Все это время за их развитием следит эмбриолог. Затем он отбирает лучшие эмбрионы для переноса в матку.
• Перенос эмбрионов. Как правило, это случается на 5-й день после оплодотворения. Врач выбирает один лучший эмбрион и переносит его в матку с помощью специального катетера.

В дальнейшем течение беременности не отличается от такового при естественном зачатии. Женщине рекомендуется наблюдаться у врача, выполнять все его рекомендации и вовремя проходить назначенное обследование.

Всегда ли получается ЭКО с первого раза?

К сожалению, нет. Эффективность экстракорпорального оплодотворения с первой попытки – около 35-40%. Причин неудачи множество. Это могут быть хронические болезни матери, особенности функционирования эндометрия, генетические нарушения и другие факторы. Иногда найти причину неудачи не удается.

Врачи всегда стараются повысить эффективность ЭКО и сделать все для того, чтобы беременность наступила с первой попытки. Вот какие методы для этого могут использоваться:

ИКСИ.
Обычно при ЭКО яйцеклетку помещают в «пробирку» в окружении множества сперматозоидов и таким образом имитируют естественный процесс оплодотворения. Как и в обычных условиях, яйцеклетки достигает только один сперматозоид, а какой он будет – предсказать невозможно. Но при некоторых формах мужского бесплодия сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки. Тогда делают ИКСИ. Врач выбирает один самый лучший сперматозоид и вводит его под оболочку яйцеклетки с помощью очень тонкой иглы.

Предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ).
Причиной неудачи ЭКО могут быть дефекты генов – даже при условии, что у будущих родителей нет наследственных заболеваний. В этом случае можно сделать ПГТ. Врач берет несколько клеток из оболочки эмбриона и изучает их с помощью различных тестов. Так можно обнаружить поломки генов и выбрать для переноса в матку только здоровый эмбрион.

Криоконсервация.
Так называют процедуру заморозки яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов. В последние годы ЭКО все чаще проводят в криоцикле. Сначала у женщины и мужчины получают половые клетки, затем их оплодотворяют, а эмбрионы замораживают и переносят в матку только в следующем цикле. Так у женщины есть время отдохнуть после гормональной стимуляции и подготовиться к беременности. В криопротоколе ниже риск развития осложнений – прежде всего синдроме гиперстимуляции яичников, который часто тяжело переносится и даже приводит к выкидышу.

Донорские клетки. Если у женщины истощен запас собственных яйцеклеток, она может использовать донорские для зачатия. Если мужчина абсолютно бесплоден, можно взять замороженную сперму из банка доноров. В некоторых случаях используются и донорские эмбрионы.

Как подготовиться к ЭКО?

И женщине, и мужчине нужно обязательно готовиться к экстракорпоральному оплодотворению:

• Сдать анализы. Список анализов даст врач-репродуктолог. Мужчине обязательно нужно будет сдать спермограмму и обследоваться на инфекции. У женщины список будет больше – он включает анализы крови и мочи, тесты на инфекции, УЗИ органов малого таза и др.
• Отказаться от вредных привычек. Рекомендуется не принимать алкоголь минимум за три месяца до зачатия ребенка и бросить курить.
• Контролировать вес. И лишний, и недостаточный вес снижает шансы на эффективность ЭКО. Это касается не только женщины, но и мужчины – избыток жировой ткани ухудшает качество сперматозоидов.
• Следить за рационом. Рекомендуется ограничить употребление легко усвояемых углеводов и животных жиров, добавить источники клетчатки и витаминов.
• Принимать витамины. Женщине нужно будет обязательно пить фолиевую кислоту и витамин D как минимум за три месяца до зачатия ребенка. По показаниям врач может назначить и другие витамины.

При ЭКО всегда получается двойня?

По статистике, после экстракорпорального оплодотворения действительно чаще бывают двойни и даже тройни. Это связано с тем, что раньше в полость матки обычно переносили сразу два эмбриона – чтобы повысить шансы на успех процедуры. Но медицина не стоит на месте, и сейчас разработаны более эффективные методы. Поэтому при ЭКО обычно переносят только один эмбрион, и риск многоплодной беременности стал ниже.

После экстракорпорального оплодотворения вероятность рождения двойни остается даже в том случае, если врач переносит всего один эмбрион. Все потому, что эмбрион может разделиться уже после подсадки в матку. Причем статистика показывает, что у женщин старше 35 лет двойня получается чаще (а ведь именно они обычно идут на ЭКО).

Почему так происходит – ученым пока выяснить не удалось. Есть мнение, что так срабатывает некий защитный механизм в репродуктивной системе. Известно, что с возрастом шансы на зачатие и вынашивание ребенка снижаются, и организм так пытается компенсировать возможные риски. Однако серьезных научных обоснований этому феномену пока не нашлось.

ЭКО вредит женскому здоровью?

На этот вопрос сложно дать однозначный ответ. Во время экстракорпорального оплодотворения организм женщины действительно испытывает очень серьезную нагрузку. Ему приходится выдерживать стимуляцию лекарственными препаратами, пункцию под наркозом, стресс от ожидания результата. Однако проведенные исследования показывают, что серьезного вреда для организма ЭКО не приносит. Если все делать правильно и выполнять рекомендации врача, процедура пройдет благополучно.

ЭКО ускоряет климакс?

Нет, это не так. Гормональные препараты, которые назначает врач для стимуляции овуляции, влияют только на те фолликулы, которые и без того должны были расходоваться в текущем менструальном цикле. Просто в обычном цикле они бы ушли впустую, а при ЭКО – все созреют и могут использоваться в программе. Гормональная стимуляция не влияет на те фолликулы, которые не должны были созревать в этом цикле, поэтому и климакс она не приближает.

ЭКО влияет на здоровье ребенка?

Проведенные клинические исследования показывают, что дети, рожденные путем экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем. ЭКО не повышает риск развития генетических мутаций или хронических заболеваний. ЭКО не ведет к бесплодию в будущем. Луизе Браун, первой девочке, рожденной с применением ЭКО, уже исполнилось 46 лет, и у нее есть свои дети, зачатые естественным путем.

Можно ли после ЭКО зачать ребенка самостоятельно?

Такие случаи в медицине известны. Но все зависит от причины бесплодия и повода для применения ЭКО. Например, если у женщины удалены маточные трубы – после внематочной беременности или из-за эндометриоза – она не сможет зачать ребенка естественным путем. Сперматозоиды просто не смогут попасть к яйцеклетке, ведь проводника – маточных труб – не осталось. Но если маточные трубы есть, просто они плохо проходимы, шанс на наступление беременности естественным путем всегда остается.

После ЭКО всегда делают кесарево сечение?

Экстракорпоральное оплодотворение не является показанием к кесареву сечению. Женщина может родить ребенка самостоятельно – если для этого есть все условия.

После ЭКО действительно чаще делают кесарево сечение – об этом говорит статистика. Но дело вовсе не в применении вспомогательных репродуктивных технологий. Просто на ЭКО обычно идут женщины старше 35 лет и с различными хроническими заболеваниями. У них беременность чаще протекает с осложнениями и как результат – требуется кесарево сечение.

Какие есть противопоказания для ЭКО?

ЭКО не делают при таких состояниях:

• острые инфекции;
• обострение хронических заболеваний;
• злокачественные опухоли;
• аллергия на препараты, применяемые в протоколе;
• психические расстройства.

ЭКО не делают, если у женщины есть противопоказания к любой беременности – в том числе естественным путем. Например, тяжелые заболевания сердца или большие узлы миомы, деформирующие матку.

Можно ли сделать ЭКО без мужа?

По законодательству экстракорпоральное оплодотворение доступно для бесплодных пар. И не важно, состоит ли женщина в официальном браке – достаточно согласия партнера.

ЭКО может сделать и одинокая женщина. В этом случае для оплодотворения будет использоваться донорская замороженная сперма.

С ЭКО можно забеременеть в любом возрасте?

К сожалению, это не так. С помощью экстракорпорального оплодотворения фертильный возраст женщины действительно продляется. Многим женщинам удается зачать ребенка после 40 лет. Однако с возрастом шансы на успех ЭКО неизбежно снижаются. И если в 30-35 лет женщина с большой долей вероятности может зачать ребенка с первой попытки, ближе к сорока годам может потребоваться несколько подходов. После 45 лет почти всегда приходится использовать донорские яйцеклетки, потому что запас собственных фолликулов истощается.

Возраст будущего отца тоже имеет значение. И хотя большинство мужчин способны зачать ребенка минимум до 45-50 лет, уже после 35 лет шансы на успех ЭКО снижаются.

Больно ли делать ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение проходит в максимально комфортных условиях. Во время стимуляции овуляции больно не будет. Пункцию фолликулов делают под наркозом – женщина будет спать и ничего не почувствует. Во время переноса эмбрионов может быть легкий дискомфорт – как при обычном гинекологическом осмотре.

Как часто можно делать ЭКО?

Ограничений на количество процедур нет. Экстракорпоральное оплодотворение можно делать сколько угодно раз – до получения результата. Если процедура прошла неуспешно, до следующей попытки должно пройти не менее трех месяцев, чтобы организм женщины успел восстановиться. А если все получилось, планировать новую беременность можно спустя два года после родов.

Что нужно делать после ЭКО?

Через 12-14 дней после переноса эмбрионов нужно будет сдать анализ крови на ХГЧ. Этот гормон растет при беременности, и, если ХГЧ положительный – значит, все прошло благополучно. Затем нужно будет встать на учет к гинекологу – в той же клинике, где делали ЭКО, в другом медицинском центре или в женской консультации по месту жительства. В дальнейшем нужно будет регулярно посещать врача, проходить назначенное обследование и выполнять все рекомендации.

Можно ли сделать ЭКО бесплатно?

Это возможно по полису ОМС. Чтобы получить направление на бесплатное ЭКО, нужно обратиться к гинекологу по месту жительства, пройти обследование, оформить документы и ждать очереди.

На ЭКО по ОМС есть ограничения. В частности, уровень АМГ должен быть не ниже 1,2 нг/мл – иначе направление не дадут. При низком АМГ снижается запас яйцеклеток, и шансы на успех процедуры уменьшаются. Если направление получить не удалось, можно сделать ЭКО за свой счет – с любым уровнем АМГ.

Список литературы:

1. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации (Протокол лечения) https://www.rahr.ru/d_pech_mat_metod/%d0%92%d0%a0%d0%a21.pdf
2. Женское бесплодие. Современные подходы к диагностике и лечению. Клинические рекомендации https://www.rahr.ru/d_pech_mat_metod/%d0%91%d0%b5%d1%81%d0%bf%d0%bb%d0%be%d0%b4%d0%b8%d0%b51.pdf
3. Синдром гиперстимуляции яичников. Диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия. Клинические рекомендации https://www.rahr.ru/d_pech_mat_metod/sgfinal.pdf
4. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.1 / [Коллектив авторов]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2024. — 124 с. https://praesens.ru/files/2023/doc/protokol_PP_v.3.pdf
5. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода http://zdrav.spb.ru/
6. Клинические рекомендации «Нормальная беременность», 2023 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_2
7. Лучко С. А., Михалевич С. И. Многоплодие после применения методов вспомогательной репродукции. Спорные вопросы // Медицинские новости. 2018. №4 (283). https://cyberleninka.ru/article/n/mnogoplodie-posle-primeneniya-metodov-vspomogatelnoy-reproduktsii-spornye-voprosy