Автор материала врач-эксперт:
Про опасность Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) мы знаем из рекламы по телевизору, от врачей и блогеров. Научно доказано, что этот микроб вызывает язвенную болезнь и рак. Многие люди, которые сдают анализы на наличие H. Pylori получают результат, указывающий на инфицирование. Возникает вопрос «Что делать дальше?». Универсального ответа нет, потому что каждый человек уникален и ситуации бывают разные.
Прежде чем думать о том, нужно ли лечиться, надо понять, можно ли вообще верить результату исследования. Из статьи вы узнаете, какой анализ на Helicobacter pylori считается информативным.
Способы исследований:
- Уреазный дыхательный тест с 13С-меченой мочевиной
- Анализ кала на антиген Helicobacter pylori с помощью моноклональных антител
- ФЭГДС с биопсией
- Анализ крови на антитела
Бактерии Helicobacter pylori бывают разные. Существуют патогенные штаммы, которые вызывают заболевания. Так, H. pylori, вырабатывающие вещество уреазу способствуют развитию гастрита и рака. Штаммы, которые не вырабатывают уреазу, не способны колонизировать слизистую оболочку ЖКТ. Также опасные микробы синтезируют цитотоксины CagA и VacA (vacuolating-associated cytotoxin), повреждающие клетки эпителия желудка. По данным Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) в 2019 г. хеликобактериоз с патогенными штаммами был выявлен у 38,8% обследованных лиц.
Для того, чтобы сказать, что в организм человека действительно попали вредные варианты Helicobacter pylori, нужны итоги одного из следующих исследований.
Уреазный дыхательный тест с 13С-меченой мочевиной
Является самым достоверным (94%) и специфичным методом диагностики патогенных штаммов. Положительный результат говорит о наличии активной инфекции в момент тестирования, поэтому исследование подходит и для первичного обнаружения бактерий, так и для того, чтобы узнать вылечился ли пациент от H. Pylori после эрадикации.
Диагностику проводят натощак, голодный период должен составлять не менее 8 часов. С собой нужно взять 200 мл апельсинового или яблочного сока (в некоторых клиниках предоставляют пациентам). В процедурном кабинете надо выпить напиток по указанию медсестры/медбрата. Через 5 минут просят выдохнуть в специальный пакетик с крышкой. Контейнер закрывается, после чего дают выпить раствор мочевины, содержащий стабильный 13С углерод. Жидкость не имеет неприятного вкуса. Через полчаса нужно выдохнуть воздух во 2-ой пакетик. После этого можно сразу уйти заниматься своими делами, никаких ограничений нет.
Рекомендуется не записываться в день прохождения ФЭГДС. Тест не назначается лицам, перенесшим операции на желудке. Повторить исследование можно не ранее, чем через сутки.
Анализ кала на антиген Helicobacter pylori с помощью моноклональных антител
Исследование стула информативно в 83% случаях. В течение 3 суток до сбора материала нужно избегать использования ректальных суппозиторий, слабительных препаратов. Стул должен выделиться естественным путем без использования клизмы. Материал нужно собрать в специальный контейнер с лопаткой, который можно купить в аптеке. Надо проследить, чтобы в кал не попали моча, вода, очистительные средства, отделяемое из половых органов. Перед выделением стула необходимо принять гигиенический душ и вытереться насухо. Желательно собирать материал из чистого пластикового пакета или горшка, объемом примерно 1-2 чайные ложки. Если не получается в ближайшее время доставить в медучреждение контейнер для анализа, то нужно баночку хранить в прохладном месте.
Анализ может быть ложноотрицательным при желудочно-кишечных кровотечениях и запорах (антиген разрушается при длительном продвижении по кишечнику). Также ложноотрицательный результат возможен в связи с тем, что в конкретном образце кала была низкая концентрация антигена.
ФЭГДС с биопсией
Биопсия желудка при эзофагогастродуоденоскопии с последующим гистологическим исследованием материала информативен по разным данным в 85-95% случаев. Нужно, чтобы врач-эндоскопист получил 2 фрагмента ткани из тела желудка и как минимум 1 фрагмент из антрального отдела.
Чтобы не получился ложноотрицательный результат при дыхательном тесте, анализе кала и биопсии, надо, чтобы пациент в течение 1 месяца до тестирования не принимал внутрь и не получал внутривенно/внутримышечно антибактериальные средства, сукральфат и препараты висмута. За 2 недели перед исследованием следует отказаться от лекарств для лечения заболеваний желудка, таких как ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол и др.). За 3 дня до теста исключить алкоголь, желательно отменить антациды и блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (фамотидин). В день исследования не курить.
Анализ крови на антитела
Если человек никогда ранее не сдавал анализ на Helicobacter pylori, то при наличии атрофического гастрита или язвенного кровотечения, если недавно получал антибиотики или принимал ингибиторы протонной помпы (ИПП), то он может сдать кровь на антитела IgG к хеликобактер пилори. Антитела представляют собой белки, которые вырабатываются организмом человека примерно через 1 месяц после заражения. Получается, что анализ косвенный и определяет наличие ответа иммунной системы к хеликобактериозу.
Перед сдачей крови нельзя есть минимум 8 часов, накануне вечером ужин должен быть легким, без жирной пищи. В день проведения процедуры желательно не курить, разрешается пить чистую воду.
Метод выявления антител в крови недопустимо применять для оценки эффективности лечения, потому что даже после выздоровления антитела сохраняются в крови долгое время.
Отрицательный результат может быть ложным в случае, если у человека иммунодефицит. Такое состояние бывает у лиц с ВИЧ-инфекцией, у пациентов при терапии цитостатиками и иммуносупрессорами.
При получении сомнительных результатов рекомендуется повторить исследование через 2 недели или пройти проверку другим способом.
Список источников:
- https://www.gastro.ru/klinicheskie-rekomendatsii-rga/lecheniyu-infektsii-helicobacter-pylori