Автор материала врач-эксперт:
Большое количество людей принимают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти средства обычно назначаются при хронических и периодических болях. Также прием после перенесенного инфаркта миокарда врачи рекомендуют с целью профилактики тромбозов.
Взрослым и детям без хронических заболеваний иногда приходится лечиться с применением НПВП при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Многие средства отпускают в аптеках без рецепта, поэтому нередко люди самостоятельно принимают нестероидные противовоспалительные препараты.
К НПВП относятся следующие действующие вещества медикаментов: Ибупрофен (торговые названия Миг, Некст, Нурофен), Пироксикам, Мелоксикам (Амелотекс, Мовалис, Элокс Солофарм), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен), Напроксен (Налгезин, Мотрин), Нимесулид (Нимесил, Найз), Индометацин, Кетопрофен (Артрум, Кетонал, Быструмгель, ОКИ, Фастум), Этодолак и т.д.
У ½ пациентов, постоянно принимающих НПВС, возникают эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), у ¼ развиваются язвы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Содержание:
- Почему из-за НПВС возникают эрозии и язвы?
- Причины НПВП-гастропатии
- Лечение НПВП-гастропатии
- Профилактика НПВП-гастропатии
Почему из-за НПВС возникают эрозии и язвы?
В человеческом организме вырабатываются вещества простаноиды – тромбоксан и простагландины (простациклин и простагландины PGE2 и PGF2a).
- Тромбоксан сужает артерии, вызывает слипание тромбоцитов.
- Простациклин расширяет сосуды, бронхи и влияет на склеивание тромбоцитов.
- PGE2 расширяет сосуды, воздействует на бронхи, перистальтику ЖКТ, снижает выработку соляной кислоты в желудке, стимулирует образование желудочной слизи, отвечает за болевые ощущения, лихорадку, сокращает матку.
- PGF2a сокращает матку и сужает просвет бронхов.
Эти вещества (тромбоксан и простагландины) производятся при содействии фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Лекарства из группы НПВС оказывают свой эффект, угнетая активность ЦОГ. Нужно отметить, что ЦОГ существует в 2 вариантах – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Подавление ЦОГ-1 ведет к нарушению образования простагландина желудка, который защищает слизистую оболочку органа от агрессивных факторов, в т. ч. от действия кислоты. Также угнетение ЦОГ-1 мешает функционированию тромбоцитов, что способствует желудочно-кишечному кровотечению (ЖКК).
Итак, НПВС уменьшают кровоснабжение органов ЖКТ, снижают синтез защитной слизи в желудке, увеличивают образование соляной кислоты и т. д. Если вкратце, то нарушается равновесие между защитными и вредными факторами в желудке в сторону неблагоприятных воздействий. Нежная слизистая оболочка остается без защиты против агрессивных веществ.
Причины НПВП-гастропатии
Состояние желудка, возникшее из-за вредного воздействия нестериоидных противовоспалительных средств, называется НПВП-гастропатией. Патология развивается не у всех, для этого должны быть предрасполагающие факторы:
- Чем старше пациент по возрасту, тем выше риск НПВП-гастропатии. Это объясняется тем, что у пожилых бывают сопутствующие заболевания, которые усиливают выраженность нежелательных эффектов лекарств. Также с возрастом хронические болезни чаще обостряются, что требует длительного приема НПВП в высоких дозах.
- Наличие эрозивно-язвенных поражений ЖКТ в анамнезе. Кроме собственно язвенной болезни, нежелательный побочный эффект чаще наблюдается у лиц с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и другими заболеваниями пищевода, в т.ч. в рамках системных патологий (склеродермии), при болезнях печени, почек и сердца.
- Чем выше доза и продолжительность лечения, тем выше риск развития НПВП-гастропатии.
- Курение.
- Употребление алкоголя.
- Применение препарата натощак. Надо специально отметить, что лекарственная форма не влияет на побочные эффекты. На рынке существуют препараты с кишечнорастворимой оболочкой, они ранее позиционировались как более безопасные в отношении риска желудочно-кишечных поражений. Научно доказано, что вероятность развития язвы и эрозий все равно сохраняется. Повреждение слизистой оболочки ЖКТ обусловлено химической формулой и системным действием вещества. Даже если ввести НПВП с помощью инъекции, все равно сохранится влияние на ЖКТ, которое бывает при приеме таблетированной формы.
- Сочетание приема НПВП со стероидными противовоспалительными средствами, друг с другом и другими лекарствами, оказывающими вредное воздействие на желудок (например, с антикоагулянтами – варфарином) усиливают негативные последствия для слизистой оболочки ЖКТ.
- Прием неселективных НПВП. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже наносят вред желудку (мелоксикам, этодолак и нимесулид).
- Наличие хеликобактерной инфекции.
- https://cyberleninka.ru/article/n/tsiklooksigenaza-fiziologicheskie-effekty-deystvie-ingibitorov-i-perspektivy-dalneyshego-ispolzovaniya-paratsetamola
- https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2c17a06f-730a-4f32-ad55-de8946960bfd
- https://www.gastro.ru/klinicheskie-rekomendatsii-rga/lechenie-erozivno-yazvennykh-porazhenij-zheludka-vyzvannykh-priemom-nesteroidnykh-protivovospalitelnykh-preparatov-2014-g-v-formate-pdf
Лечение НПВП-гастропатии
В первую очередь стоит рассмотреть возможность отмены или замены препарата. Парацетамол, например, практически не влияет на синтез простагландинов в ЖКТ, поэтому подходит для гастроэнтерологических пациентов с заболеваниями желудка и ДПК. Еще лучше будет назначить селективный ингибитор ЦОГ-2. При НПВП-гастропатии обычно назначают препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). При язвенном поражении может понадобиться лечение несколькими медикаментами.
Если не получается отменить или заменить лекарство, то врач может назначить дополнительно препарат для защиты ЖКТ совместно с НПВП.
Профилактика НПВП-гастропатии
Чтобы определить есть ли риск поражения ЖКТ при приеме НПВП, особенно, если предстоит длительный курс лечения, следует проводить исследование на наличие хеликобактерной инфекции. Для достоверной диагностики H. pylori используется дыхательный 13С-уреазный тест или определение антигена в кале. Если инфекция выявлена, нужно провести эрадикацию.
Обычно НПВП-гастропатии протекают бессимптомно, нередко о них узнают уже при возникновении кровотечения. Если принимаете противовоспалительное средство, то стоит посоветоваться с врачом, как защитить ЖКТ. Доктор выяснит, есть ли факторы, предрасполагающие к развитию гастропатии. В зависимости от степени выявленного риска могут быть предложены разные тактики.
Будьте здоровы!